◎ About, 부갑상선항진증
일반적으로 갑상선은 잘 알려져 있지만 갑상선 뒤쪽에 위치한 ‘부갑상선’은 잘 알려져 있지 않다. 갑상선 뒤쪽에 위치하는 내분비기관으로 갑상선 뒤편의 위쪽에 2개, 아래쪽에 2개, 총 4개가 존재한다. 드물게 갑상선이 5개 존재하는 경우도 5%정도 된다. 크기가 쌀알 정도로 작아서 정상적인 부갑상선은 영상검사에서 잘 보이지 않지만, 항진될 경우 영상에서 나타나기도 한다.
◎ About, 부갑상선항진증 원인과 종류
부갑상선항진증의 원인은 다양하다. 원인에 따라 일차, 이차, 삼차로 종류를 나눌 수 있다.
먼저 ‘일차부갑상선항진증’이 있다. 4개의 부갑상선 중 하나 이상에서 부갑상선호르몬의 과도한 분비로 인해 발생한다. 인구 500-1,000명당 1명 정도의 발생률을 보이는 비교적 흔한 내분비질환이다.
‘이차부갑상선항진증’은 혈청 칼슘이 감소되어 있는 상황에서 이에 대한 반응으로 부갑상선호르몬이 증가되는 경우이다. ‘삼차부갑상선항진증’은 이차부갑상선항진증이 장기간 지속되는 만성 신장질환에서 자율적인 부갑상선호르몬 분비가 발생된 것을 말한다.
일차부갑상선항진증의 80~85%는 양성 단일선종 때문에 발생한다. 한 개의 부갑상선을 제외한 나머지 3개의 부갑상선은 보통 정상이다. 하지만 10~15%정도에서는 4개의 부갑상선에서 모두 종양이 나타는 ‘부갑상선증식’ 경우도 있다. 이 경우 1% 이하의 드문 확률로 부갑상선암이 진단되기도 한다.
◎ About, 부갑상선항진증 증상
부갑선항진증이 발생하면, 혈중 칼슘 농도가 높아지는 고칼슘혈증으로 인해 근육신경계, 소화기, 심혈관계, 신장계 등에서 다양한 증상이 나타난다.
△ 심혈관계: 심전도QT간격의 감소, 심방-심실차단, 서맥, 고혈압, 심정지(심한고칼슘혈증의 경우)
△ 신경근육계: 두통, 정서불안정, 혼동, 섬망, 혼수, 경련, 근육노쇠
△ 신장: 다뇨, 다음, 야간뇨, 고칼슘뇨, 신석회증, 신결석증, 신부전
△ 소화기계: 오심, 구토, 변비, 복통, 소화궤양, 췌장염
△ 근골격계: 뼈통증, 관절통, 피질골량 감소
△ 기타: 쇼크, 사망
고칼슘혈증이 경미할(<12.0 mg/dL) 경우 대부분 무증상이나, 혈중 칼슘이 12~14 mg/dL에서는 일부 환자에서 이 같은 증상이 나타나며, 혈중 칼슘이 14 mg/dL 이상에서는 거의 모든 환자에서 위와 같은 증상을 볼 수 있다.
이외에도 일차부갑상선항진증에서는 신결석증 및 골절 등을 흔하게 볼 수 있으며, 5%정도에서는 뼈에 구멍이 나고 휘어지는 낭성섬유골염(Osteitis Fibrosa Cystica)이 나타난다.
◎ About, 부갑상선항진증 자가진단
1. 피로감이 심하고, 근육통이 있다.
2. 관절 등이 쑤시고 아프다.
3. 소화가 잘 안되고 변비가 생겼다.
4. 소변을 전보다 자주 보며, 자다가도 일어나서 소변을 보는 일도 있다.
5. 넘어졌는데 쉽게 골절이 일어났다.
6. 집중이 잘 안되고 기억을 까먹는 일이 잦다.
7. 최근 혈압이 갑자기 높아졌다.
이 중 1가지 이상 증상에 해당될 경우 병원에 들러 전문가와의 상담이 권장된다.
하지만 대부분의 일차부갑상선항진증 환자는 무증상이므로 진단이 늦어지기 쉽다. 때문에 정기적인 검진을 하는 만성질환자의 경우 반드시 혈청 칼슘 수치를 체크하는 것이 좋다. 또 반복적인 요로결석, 골절이 발생하거나, 골다공증 치료를 하고 있음에도 불구하고 치료 효과가 없는 경우에는 부갑상선 호르몬과 칼슘 수치를 확인하여 일차부갑상선항진증이 동반되어 있는지 확인해야 한다.
◎ About, 부갑상선항진증 진단
일차부갑상선항진증 환자에서는 고칼슘혈증과 부갑상선호르몬 증가가 특징적으로 관찰된다. 환자의 1/3에서는 혈청 인이 낮은 정상 범위에 있거나 확실히 낮아져 있다. 고칼슘뇨와 혈중 활성비타민D의 농도 증가가 관찰되기도 한다. 일차부갑상선항진증이 발생한 부갑상선 선종의 위치를 확인하기 위해 가장 많이 사용되는 방법은 99mTc-sestamibi 스캔 및 단일광전자방출전산화단층촬영 (SPECT) 또는 초음파이다. 그 외 4 dimensional CT나 MRI, 선택적 정맥채혈 또는 동맥조영술 등이 있다.
◎ About, 부갑상선항진증 치료
부갑상선절제술이 일차부갑상선항진증의 유일한 근치적 치료다. 일차부갑상선항진증의 전형적인 증상과 징후가 보이면 수술 적응증이 되나, 무증상과 징후가 명확하지 않은 경우는 혈청 칼슘 농도, 골밀도, 척추 영상, 신장 기능, 24시간 요칼슘, 연령, 신장 영상 등을 이용해 수술 시행 여부를 결정한다. 수술을 받지 않은 환자들에게는 혈청 칼슘을 일 년에 1-2번, 혈청 크레아티닌을 매년, 요추, 대퇴골, 요골원위 1/3부위의 골밀도를 1-2년에 한 번씩 측정하도록 권고하고 있다.
수술 전 부갑상선 선종의 위치 확인이 이루어진 환자들에서 최소침습수술이 가장 선호된다. 부갑상선호르몬의 혈중 반감기가 3-5분 정도로 매우 짧은 점을 이용하여 수술 중 종양절제 직후 부갑상선호르몬을 측정하여 감소 여부를 확인하기도 한다. 수술 전 칼슘 수치가 높아져 있다면 중증도에 따라 식염수, 퓨로세마이드, 졸레드로네이트, 파미드로네이트, 데노수맙, 칼시토닌, 당질부신피질호르몬, 그리고 심한 경우 투석을 고려할 수 있다.
아직까지 일차부갑상선항진증의 내과 치료를 위해 효과와 안전성이 입증된 약물이 부족하다. 칼슘 유사체의 일종인 시나칼세트(Cinacalcet)는 세포 바깥액의 칼슘을 감지하는 칼슘감지수용체의 기능을 변화시켜 부갑상선호르몬의 합성과 분비를 감소시켜 결과적으로 혈청 칼슘을 감소시킬 수 있다.
◎ About, 부갑상선항진증 예방과 관리
일차부갑상선항진증 환자는 뼈 건강을 유지하기 위해 꾸준한 운동을 하고, 고칼슘혈증으로 인해 요로결석과 빈뇨가 발생할 수 있으므로 충분한 수분을 섭취하는 것이 좋다. 잊지 않고, 정기적으로 부갑상선 호르몬과 칼슘 수치를 확인하는 것이 중요하다.
김지예 기자
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